5月10日下午，南京市委市政府召开的例行新闻发布会，解读《南京市城乡居民基本医疗保险办法》。凤凰网江苏了解到，2019年1月起，南京实行全市统一的城乡居民医疗保障待遇和大病保险待遇，真正实现覆盖范围、筹资政策、待遇保障、医保目录、定点管理和基金管理的“六统一”。

总体待遇不降低，整合30多项政策待遇差异

南京市原居民医保2007年建立，覆盖六城区居民，参保122万余人，由市人社局负责组织实施。原新农合2003年建立，覆盖栖霞、雨花台两区的部分居民和新五区居民，参合171万余人，由市新农合领导小组负责组织实施。两项制度历经十多年的发展，为南京城乡基本医疗保障事业做出了积极贡献，但两项制度分头发展、管理分割，两项制度之间、七区原新农合制度之间，缴费标准、保障待遇、医保目录、定点管理等差异较大，重复参保、重复建设问题凸显，人民群众要求城乡一体化的诉求和愿望日益紧迫。

《办法》遵循坚持城乡统筹、保障公平，坚持保障适度、总体待遇不降低，坚持“保基本”和“保大病”相结合三大原则。按照上述原则，对梳理出的30多项政策待遇差异进行整合，主要体现在以下三个方面：

一是原两项制度合理化政策就高优化。30 多项政策中有近20项差异化政策，在综合测算后拟全部统一就高设置，如统一药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施三个目录范围； 统一住院、血友病门诊、精神病门诊等保障待遇； 增加生育产前检查及住院分娩保障待遇； 提高统一基金支付上限并建立连续缴费年限激励机制，同步统一大病保险政策待遇等。

二是部分群体针对性倾斜精准保障。拟保留并统一80岁以上老人门诊、住院倾斜政策； 重大疾病及基层部分手术医疗费用定额结算政策； 艾滋病免费用药等。以及前期已实施的对最低生活保障家庭成员等9 大类困难人员参保缴费给予全额补助，并实施大病保险倾斜政策。

三是差异较大政策综合平衡弥合差异。重点整合了老百姓感受最直接的三项门诊政策: 统一门诊统筹待遇，保障日常多发病的门诊医疗费用。建立门诊高费用补偿政策，在门诊统筹待遇基础上，对高额门诊医疗费用进行进一步的补偿。提升门诊大病待遇，重点保障恶性肿瘤、血透、腹透等重、特大疾病门诊医疗费用，在原城镇居民医保门诊大病病种基础上，将血友病纳入门诊大病保障范围，增加再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮病种待遇。

城乡居民看病新变化：参保范围覆盖城乡所有居民

此次整合完成后，参保范围覆盖城乡所有居民，不再区分城镇和农村户籍，除职工医保应参保人员以外的其他所有城乡居民，包括出括老年居民、其他居民、学生儿童、在校大学生等，执行分类分档门缴费，体现权利义务对等。

与职工医保实行统一目录范围，新增361种高费用药品

参照城镇职工医保，统一城乡居民医保药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施范围，特别是国家新增包括肿瘤靶向高费用药等361种药品，对原新农合人员来说，药品从1000 余种扩大到近3000种，保障品种与范围显著加大。

高费用补偿和门诊大病待遇可同时享受

重新规划门诊保障体系，即以门诊统筹“保基本”、门诊高费用补偿“做补充”，门诊大病“保大病”，同时增加门诊精神病等病种政策，保障居民各层次门诊医疗保障需求。特别是门诊大病政策，在原城镇居民新增三类病种，原新农合人员实际保障水平大幅提高，预计实际报销比例将提高15-40个百分点。

住院待遇水平总体提高

原七区新农合住院政策主要向区内基层医疗机构倾斜，市区三级医疗机构在报销比例及可报范围上相对较低，整合后住院保障待遇将普遍提高。经初步测算，各级医疗机构的实际报销比例将平均提高15个百分点左右。

实施统一大病保险制度，不设报销上限

大病保险制度是基本医疗保险制度的重要补充。此次，市政府办公厅同步出台《关于统一城镇职工和城乡居民大病保险的实施意见》(宁政办发(2018] 52号)，在全市城范围内实施统一的大病保险制度，覆盖范围包括职工医保、城乡居民医保所有参保人群。在已享受城乡居民门诊大病和住院待遇、职工医保门诊特定项目和住院待遇基础上，所发生的自付的医疗费用在起付标准2万元以上部分，大病保险支付50%-70%，60%-80%，不设报销上限。

加大大病保险对困难群体的保障力度。通过减低起付标准、提高报销比例的方式，提高大病保险对城乡困难人群的精准保障。建立部门联动机制，实现基本医保、大病保险、民政医疗救助保障待遇有效衔接，同步结算。

就医就诊更加方便快捷，定点医院数量增加至1000余家

整合后，原新农合与原居民医保定点医院全部纳入医保定点，定点医院数量增加至1000余家，遍布全市城乡各个街镇、社区(村)，参保人员就近就便就医就诊，也可在全市范围内实行首诊转诊，并享受即时刷卡就医结算等便民服务。